Метотрексат в клинической рекомендации

← карточка препарата · документ на сайте рубрикатора ↗

Где упоминается — фрагментов: 19

Эффективностью в отношении остеосарком обладают доксорубицин**, цисплатин**, высокодозный метотрексат**, высокодозный ифосфамид** [36, 37, 38].

Режим ПХТ по схеме МАР ( AP: доксорубицин**, цисплатин**, M: высокодозный метотрексат**) является предпочтительным для пациентов младше 18 лет (см. схему 1).

Метотрексат** – 12000 мг/м 2 в/в кап. За 4 часа

Важным является проведение именно пары метотрексатов** на 1 и 8 день.

Блок химиотерапии проводится на фоне гидратации 3000 мл/м 2 /сут, непрерывной инфузией, не позднее чем за 4 часа до начала введения метотрексата** (с облигатным назначением натрия гидрокарбоната** – 60 ммоль на 1 литр натрия хлорида** или декстрозы** 5%: (60 мл 7,5% раствора натрия гидрокарбоната** либо 100-120 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната**)).

Облигатное введение кальция фолината** начиная с 24 часа от начала инфузии метотрексата** и продолжая до тех пор, пока уровень метотрексата** в сыворотке крови не станет менее 0,1 мкмоль/л.

Оценка концентрации метотрексата крови проводится на 24, 48, 72 ч и продолжается до тех пор, пока уровень метотрексата** в сыворотке крови не станет менее 0,1 мкмоль/л. Кальция фолинат** вводится в дозе 15 мг/м 2 каждые 6 часов, начиная с 24 ч от начала инфузии метотрексата**, с последним введением через 6 часов от момента, когда его концентрация достигла 0,1 мкмоль/л.

При задержке выведения метотрексата** показано увеличение дозы кальция фолината** по формуле: (60 мг/м 2 х L) : 2 = суточная доза кальция фолината** (мг), где L – концентрация метотрексата в сыворотке крови.

отсутствие скопления жидкости в «третьем пространстве», т.е. в плевральных полостях, брюшной полости, послеоперационных зон, т.к. метотрексат** может задерживаться в них и вызывать ожоги.

Метотрексат** (в/в) ≥12 г/м 2

метотрексат** (в/в) ≥150 мг/м 2

Метотрексат** (в/в) 5 г/м 2

Метотрексат** (в/в) 38-83 мг/м 2

Цитарабин** (в/в) 60 мг/м 2 + метотрексат** (в/в) 90 мг/м 2

Метотрексат** (р.о.) ≤10 мг/м 2

Меркаптопурин** (р.о.) ≤2.5 мг/кг +метотрексат** (р.о.) ≤0.1 мг/кг/сутки

Верхняя граница концентрации метотрексата на 24 ч – 8 мкмоль/л, 48 ч – 1 мкмоль/л, 72 час – 0,1 мкмоль/л.

pH мочи >7 непосредственно перед введением метотрексата

возможность оценки концентрации метотрексата в сыворотке крови

Фрагменты — из разделов «Лечение» и «Приложение А3» документа. Маркер ** в тексте означает препарат из перечня ЖНВЛП, # — назначение вне инструкции; это разметка самих рекомендаций.